EQUIPO
QUIRÚRGICO Y ENFERMERÍA
EL EQ=
UIPO
QUIRÚRGICO
Cuando un paciente se somete a una
cirugía, un equipo constituido por miembros del personal Médi=
co
asiste al Cirujano durante el procedimiento. La cantidad de miembros del eq=
uipo
varía según el tipo de cirugía que se realice. La
mayoría de los equipos está constituida por el siguiente pers=
onal
Médico:
&nbs=
p;
I. &nb=
sp;
Ciruj=
ano
Un Cirujano, además de los cuatro años de estudi=
o en
la facultad de medicina, debe realizar una residencia para obtener
capacitación especializada. La mayoría de los Cirujanos han
aprobado los exámenes exigidos por la junta nacional de Cirujanos pa=
ra
obtener la acreditación.
&nbs=
p;
II. &n=
bsp;
Anest=
esiólogo
Un
Anestesiólogo, además de los años de estudios obligato=
rios
en la facultad de medicina, debe cursar otros estudios de postgrado en la
especialidad de anestesiología. Los Anestesiólogos suelen
realizar una especialización adicional en ciertas especialidades
quirúrgicas, como la anestesia pediátrica. El Anestesió=
;logo
participa en las tres etapas de la cirugía: el cuidado preoperatorio=
, intraoperatorio y post-operatorio.
&nbs=
p;
III. &=
nbsp;
Enfer=
mera
diplomada certificada como Anestesista
La En=
fermera
o el Enfermero Anestesista cuida del paciente, antes, durante y despu&eacut=
e;s
de los procedimientos quirúrgicos. La Enfermera monitorea constantem=
ente
cada función importante del cuerpo del paciente y puede modificar el
anestésico para asegurarle la máxima seguridad y comodidad. U=
na
Enfermera Anestesista debe obtener la licenciatura en enfermería y
realizar una capacitación especializada en anestesia.
&nbs=
p;
IV. &n=
bsp;
Enfer=
mera de
Quirófano o Enfermera circulante
Las Enfermeras son profesionistas con la debida preparación para el cuidado de los pacientes.
Algunas Enfermeras se desempeñan en áreas especializadas, com=
o la
cirugía. Las Enfermeras de quirófano ayudan al Cirujano duran=
te
la operación. Ellas harán lo posible para hacer sentir
cómodo a su paciente y responderán las preguntas que él
desee realizar si ingresa despierto al quirófano. Así mismo e=
s la
encargada de preparar antes de la cirugía el material que será
utilizado en la realización de la misma, así como proporciona=
r al
Cirujano lo necesario para llevar a cabo su labor y al finalizar cada
cirugía se encarga de revisar el material para desecho así co=
mo
el instrumental mismos que deberán estar completos como los
ingresó a quirófano.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN EL
EQUIPO QUIRÚRGICO
La prácti=
ca de
la medicina en forma individual o unipersonal, particularmente en las
especialidades quirúrgicas, es de observación cada vez m&aacu=
te;s
frecuente. Los constantes avances de la ciencia y la creciente
especialización hacen que se torne prácticamente obligatoria =
la
atención al paciente conformando un equipo Médico.
Esto trae aparej=
ado
que en el caso de un reclamo indemnizatorio, habitualmente se involucre a
varios profesionales del arte de curar, incluido el personal auxiliar, y es=
to
se acentúa en los casos en que el daño tuvo su origen en una
intervención quirúrgica.
Llegado a este p=
unto
conviene establecer la diferencia entre Grupo Médico y Equipo
Médico. El primero de ellos es el colectivo de Médicos que
actúa en determinado lugar, por ejemplo una Clínica, o un
Consultorio, estableciendo servicios de guardia, turnos de sustitució=
;n,
reparto de horarios, etc. y el Equipo Médico es el que se forma con =
una
finalidad determinada, para una o más ocasiones, y de ello es un eje=
mplo
cabal el Equipo Quirúrgico.
Todo equipo requ=
iere
de una conducción, y en el caso del Equipo Quirúrgico existe =
un
Cirujano jefe, Médicos o Personal ParaMé=
dico
dependientes del primero y otros profesionales que poseen autonomía
científica (el Anestesista, el Hemoterapeuta,
el Cardiólogo, etc.).
En la
prestación quirúrgica, por ejemplo, hay una etapa preoperator=
ia
en la que actúan algunos profesionales (Laborat=
orista,
Radiólogo, Cardiólogo); una etapa operatoria en la que se
desempeñan otros (Cirujano, Ayudantes, Anestesiólogo); y una
postoperatoria en la cual quedan pendientes tareas como la reanimació=
;n
del paciente, su control, cuidado, curaciones.
Esta situaci&oac=
ute;n,
desde el punto de vista del Derecho Civil, da origen a varias
Alternativas:
Que la
obligación surja de un contrato por equipo - que es lo habitual - qu=
e se
efectúe individualmente cada uno de los profesionales intervinientes=
, o
que surja de la subcontratación por parte del encargado de la tarea =
con
terceros prestadores.
Estas alternativ=
as
permiten establecer algunas distinciones:
1. En la contratación por equipo hay
responsabilidad contractual directa, por la totalidad del daño, de l=
os
profesionales, sin perjuicio de la que corresponde al jefe, porque se consi=
dera
que el contrato celebrado por éste al incorporar al Médico a =
su
equipo, ha sido hecho a favor de un tercero (el paciente).
2. El jefe del Equipo Médico es
responsable directo, por incumplimiento contractual, cuando concertó=
con
el paciente la contratación por equipo.
3. El jefe del Equipo Médico es
también responsable indirecto por los hechos de quienes lo integran,=
si
están en su esfera de contralor.
4. En el caso de que haya trabajo en equip=
o,
sin contratación por equipo, y no sea posible establecer quien ha si=
do
el causante del daño, se considera aplicable la teoría de la
responsabilidad colectiva, " La intervención de Médicos =
que
no forman un equipo pero que asisten en común a un mismo paciente, p=
odrá
dar lugar a la responsabilidad colectiva cuando no pueda individualizarse al
causante del daño."
5. Los incumplimientos de los subcontratis=
tas
generan la responsabilidad de quien los contrató. Surge tambié=
;n
la responsabilidad de las Clínicas en razón de la
prestación realizada por un integrante de su cuerpo profesional, ya =
sea
individualmente o en equipo, ya que se considera que el contrato que vincul=
a a
la clínica con el Médico ha sido realizado a favor de un terc=
ero,
el paciente.
En lo que hace al
Código Penal, es más clara la atribución de
responsabilidades, ya que se responde a título individual, lo que no
implica que no puedan ser inculpados varios integrantes de un equipo.
En el fuero pena=
l se aplica
con frecuencia el principio de confianza como limitador de la responsabilid=
ad
de los miembros del equipo quirúrgico. Este principio tiene su
limitación, y no debe ser invocado cuando el Cirujano conoce o
debió conocer la escasa preparación de sus asistentes.=
Por las razones
expuestas surge que es en el fuero civil donde se atribuye mayor
responsabilidad al jefe de equipo, y esta situación debe ser
reconsiderada, ya que a la luz de los avances Médicos y la creciente
especialización, cada integrante del equipo debe dedicarse a los
cometidos específicos para los que está calificado, lo que
permite un mayor aprovechamiento del potencial humano, y como resultado una
adecuada asistencia médica al paciente.
La creciente
especialización mencionada provoca una división del trabajo q=
ue
puede ser clasificada en horizontal y vertical.
La divisió=
;n del
trabajo vertical -o delegación- se produce cuando está presen=
te
una relación de subordinación y se da entre el Cirujano jefe y
los asistentes o entre el jefe y los Enfermeros.
La divisió=
;n del
trabajo horizontal es la que se produce entre profesionales que por su
capacitación, competencia e independencia se encuentran en
situación de igualdad.
El caso tí=
;pico
es la relación establecida entre el Cirujano y el Anestesista. Esta
división del trabajo, aunque clara, no en todos los casos exime de
responsabilidad al jefe de equipo, ya que éste debe ejercer su deber=
de
contralor, si se encuentra a su alcance, fiscalizando a sus colaboradores.<=
/span>
De lo expuesto s=
urge
que no sólo están obligados a controlar el cumplimiento de las
indicaciones, sino también que el personal actuante no exceda los
límites de su autorización, por ejemplo el caso de
Instrumentadoras o Secretarias que actúan como ayudantes.
Así mismo=
la
circunstancia de que el Médico Anestesista haya sido convocado por el
Cirujano, no traslada o delega el deber de aquél de ser responsable =
de
su tarea. "El Anestesista, por ser el responsable del
resultado de la anestesia, es a quien le incumbe la elección del age=
nte
y de la técnica, lo que no debe impedir un cordial intercambio de id=
eas
con el Cirujano".
La actuaci&oacut=
e;n de
un equipo Médico genera responsabilidades individuales y compartidas,
que el jefe del equipo carga con la mayor responsabilidad, pero que la
creciente especialización, con la consecuente división de las
tareas otorga una adecuada distribución de responsabilidades.=
Es por ello que =
el
Cirujano, "jefe de equipo" deba minimizar los riesgos realizando =
las
intervenciones en lugares habilitados, con auxiliares no sólo
capacitados sino encuadrados dentro de las disposiciones legales, verifican=
do
el cumplimiento de los actos administrativos dentro de su órbita, co=
mo
la realización del parte quirúrgico, la actualización =
de
la historia o las indicaciones, controlando el cumplimiento de los actos que
delega y supervisando aún a aquellos profesionales que conforman el
equipo y tienen autonomía científica.
Resulta importan=
te
para los integrantes de un equipo Médico conocer el alcance de su
responsabilidad, de las obligaciones que asumen al integrarlo y de los
límites de su actuación, lo que permitirá un cumplimie=
nto
cabal, y con ello una considerable disminución del riesgo de una dem=
anda
civil o una denuncia penal, y redundará en beneficio del paciente que
recibirá una adecuada atención, al minimizarse los efectos de=
la
"medicina defensiva" que practican algunos Médicos temeros=
os
de las consecuencias jurídicas de sus actos.
DEFINICIÓ=
N DE
ENFERMERÍA.
La enfermería es el conjunto de actividad=
es profesionales
con un cuerpo de conocimientos científicos propios, desarrollados de=
ntro
de un marco conceptual destinados a promover la adquisición,
mantenimiento o restauración de un estado de salud óptimo que
permita la satisfacción de las necesidades básicas del indivi=
duo
o de la sociedad.
¿QUE ES U=
NA
ENFERMERA?
Un Enfermera/o es un profesional que ha terminado
los estudios básicos de enfermería y que está capacita=
da y
autorizada para asumir en su país y en otros la responsabilidad de l=
os
servicios de enfermería que exigen el fomento de la salud, la
prevención de la enfermedad y la prestación de asistencia a l=
os
enfermos.
FUNCIONES PROPIA=
S DE
La función principal de la Enfermer&iacut=
e;a
es prestar cuidados en materia de salud al individuo, familia y comunidad. =
Las funciones de Enfermería se pueden
describir por el grado de dependencia hacia otros profesionales.
Así mismo según algunos autores
criterio además de la clasificación de las funciones de una
Enfermera existen diversas etapas en el funcionamiento específico de=
la
Enfermera circulante y quirúrgica en un desastre externo:
Enfermera Quirúrgica y
Circulante (Desastre Externo)
Etapa Antes
Enfermera Quirúrgica
Etapa Durante
Enfermera
Circulante
Etapa
Durante
Enfer=
mera
Quirúrgica y Circulante
Etapa
Después
ACTIV=
IDADES
DE LA ENFERMERA EN QUIRÓFANO
En un quiró=
fano
hay diariamente muchos profesionales de Enfermería haciendo diversas
tareas. Las Enfermeras de un quirófano pueden clasificarse bajo tres
denominaciones según la labor que desempeñan. Se propone como
número ideal de Enfermeras en un quirófano tres: Enfermera
circulante o volante, Enfermera de anestesia y Enfermera Instrumentista.
1.
Enfer=
mera
circulante o volante:
Es una de las enca=
rgadas
de supervisar que el quirófano esté limpio y ordenado.
Conjuntamente con la Enfermera Instrumentista preparará el material
quirúrgico. Recibirá al paciente identificándose e
identificándolo, mitigando en lo posible su ansiedad y temor. Se
encargará del correcto traslado del paciente a la camilla
quirúrgica. Supervisará y controlará que el paciente
llegue al quirófano en las condiciones higiénicas demandadas =
en
el caso de no existir Enfermero de anestesia colaborará en el desarr=
ollo
de la preparación del paciente.
Así mismo
vestirá al Instrumentista, una vez este se haya lavado
quirúrgicamente. Abrirá los paquetes quirúrgicos.
Ofrecerá los guantes y colaborará con el Instrumentista a ves=
tir
la mesa auxiliar. Realizará el pintado con antiséptico de la =
zona
a intervenir. Conectará diversos equipos eléctricos y de
monitorización. Entregará al Instrumentista cualquier caja o
material demandado, recibiendo y cursando cualquier muestra intraoperatoria=
que
se le entregue.
Al final de la
intervención comprobará que el paciente está preparado
para el traslado junto con la documentación clínica propia.
Colaborará en la recogida de material e instrumental utilizado en la
intervención reponiendo el quirófano, junto con el resto del
equipo de enfermería, para intervenciones siguientes. En caso de no
existir Enfermera de anestesia será la encargada de recoger los
fármacos y el material utilizado por el Anestesista.
2.
Enfer=
mera de
anestesia:
Es la encargada de
preparar el material de anestesia, supervisará, comprobará y =
si fuese
necesario repondrá todo el material que fuese necesario para la
intervención. Tomará del almacén de anestesia los
fármacos necesarios anotándolo en el libro de registro
correspondiente. Recibirá al paciente en el quirófano,
procediendo, en caso de no ser portador, a instaurar una vía endoven=
osa,
con el fluido terapia al caso y la premedicación prescrita.
Procederá al registro de las constantes y a la administración=
de
la medicación indicada por el Anestesista. Colaborará en las
maniobras anestésicas intraoperatorias siempre que se le solicite
así como en el despertar del paciente.
Anotará el =
tipo y
cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirófano.
Colaborará en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y
desde el quirófano a la sala de recuperación. Repondrá=
y
preparará todo el material que se necesite para la siguiente
intervención.
3.
Enfer=
mera Instrumentista.
La En=
fermera Instrumentista
debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos
quirúrgicos de las intervenciones a realizar con la Enfermera circul=
ante
preparará todo el equipo, material, accesorios, etc. necesarios en la
sesión quirúrgica, teniendo en cuenta, las necesidades
específicas de cada intervención y de cada Cirujano, comproba=
ndo
que el quirófano está en condiciones.
Realizará c=
on
anterioridad al Equipo Médico el lavado quirúrgico,
vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la Enfermera volante, con
ropas estériles y poniéndose los guantes. A continuació=
;n
montará la mesa general de instrumental y la mesa auxiliar con los
instrumentos necesarios. Una vez que el resto del equipo quirúrgico =
haya
realizado el lavado de manos entregará a este las batas y los guante=
s.
Colaborará en el montaje del campo quirúrgico. Entregar&aacut=
e;
el material solicitado por los Cirujanos y/o ayudantes. Conservará en
todo momento las mesas limpias y ordenadas, evitará que en el campo
quirúrgico existan materiales no útiles, tomará muestr=
as
intraoperatorias y las pasará al volante. Llevará un control
riguroso de las gasas o compresas que se utilicen en el campo
quirúrgico.
Una vez finalizada=
la
intervención colaborará en la colocación del
apósito quirúrgico, retirará las hojas de bistur&iacut=
e;,
agujas y demás objetos cortantes y punzantes. Una vez que el
instrumental esté limpio lo colocará en el orden establecido =
en
la caja quirúrgica, preparándolo para su envió a
esterilización, firmando en la caja con su nombre o clave.
Colaborará con el resto del equipo en dejar
FUNCIONES
DE UNA ENFERMERA
a)&n=
bsp;
Funci=
ones Independientes
o Propias
Son a=
quellas
que la Enfermera ejecuta en el cumplimiento de las responsabilidades de una
profesión para la cual está capacitada y autorizada.
b)&n=
bsp;
Funci=
ones
Derivadas
Son a=
quellas
acciones que realiza el personal de enfermería por delegación=
de
otros profesionales, principalmente el personal Médico.
c)&n=
bsp;
Funci=
ones
Interdependientes
Son a=
quellas
acciones que realiza el personal de enfermería en colaboración
con el resto del Equipo de salud.
FUNCIONES
DEFINIDAS POR DIVERSOS AUTORES
En cu=
alquier
medio donde desempeñe su trabajo una Enfermera se da la
combinación de estos tipos de funciones. Así mismo las
Enfermeras/os desempeñan actividades:
Es la=
que va
encaminada a apoyar al individuo en la conservación de su salud y le
ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la
recuperación de los procesos patológicos.
Las a=
ctividades
asistenciales se realizan en:
Medio hospitalario:
Es el=
que
más ha dado a conocer a la enfermería hasta hace unos
años. La asistencia en este medio se concreta en las actividades que=
van
a mantener y recuperar las necesidades del individuo deterioradas por un
proceso patológico. Para ello la función asistencial se
desarrolla tomando los tres niveles de atención de salud y sus
actividades se resumen en:
Medio Extrahospitalario=
/comunitario:
El pe=
rsonal
de enfermería desarrolla una función asistencial en este medio
desde una interpretación como miembro de un equipo de salud comunita=
ria
compartiendo actividades y objetivos.
La
enfermería como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es
propia y específica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por u=
na
parte la formación de los futuros profesionales en los niveles de
planificación, dirección, ejecución y control de la
docencia. Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de=
sus
actividades deseará intervenir en el proceso de educación par=
a la
salud.
Activ=
idades
necesarias para cumplir la función docente.
La
administración comienza siempre que una actividad se haga con m&aacu=
te;s
de una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente.
Por definici&oacut=
e;n
administrar es actuar conscientemente sobre un sistema social y cada uno de=
los
subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados
resultados. Es una actividad vinculadora que pe=
rmite
aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una
organización dirigiéndolos racionalmente hacia el logro de un=
os objetivos
comunes.
El
propósito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requer=
ido
sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energía y dinero
pero siempre compatible con una calidad de trabajo previamente acordada.
Son muchas las act=
ividades
administrativas que realiza enfermería desde los cargos directivos h=
asta
la Enfermera asistencial, desde las Enfermeras docentes (en las Universidad=
es)
a aquellas que desempeñan su labor en centros de Salud Públic=
a o
Comunitaria.
En
enfermería se realiza función investigadora mediante todas
aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermería avance
mediante investigaciones, estableciendo los campos en que se considera que
enfermería desee trabajar (en colaboración con los otros equi=
pos
de salud).
Algun=
os
campos de investigación son: